Каждый сезон года, кроме своих климатических особенностей, отличается определенным «фирменным» комплектом заболеваний, характерным именно для него. Так, осень — это пора ОРВИ и обострения некоторых хронических болезней, а значит, и запросов по ним в аптеке. Мы собрали ТОП-5 осенних «болячек» с шпаргалками по консультированию, чтобы облегчить работу провизоров и фармацевта в условиях большого количества похожих запросов.

Почему осенью обостряются хронические болезни?

Осенью на нас влияют:

1. Высокая влажность.
2. Перепады атмосферного давления.
3. Низкая температура воздуха.
4. Высокая скорость движения воздуха (ветреность).

После теплого лета подобные условия для организма — это стресс. Включаются адаптационные механизмы, которые сопровождаются рядом изменений:

• снижается уровень иммунной защиты;
• из-за более короткого светового дня и меньшего пребывания на солнце уменьшается синтез эндогенного витамина Д, который играет важную роль в нормальной работе иммунитета [1];
• замедляется обмен веществ во всем организме [2].

Многие ощущают упадок сил, апатию и слабость в межсезонье — так работают наши защитные механизмы. Они включают «режим экономии», чтобы накопить и сохранить энергию к зиме. Этот процесс был отработан эволюцией для выживания. Раньше людям нужно было по-максимум работать летом, а зимой они отдыхали. Но сегодня, человек должен быть активным круглый год, а биомеханические процессы еще не приспособлены для этого. 

Все вышеперечисленные изменения являются плацдармом для развития инфекционных болезней и обострения хронических заболеваний. Опросив фармспециалистов, мы выделили 5 частых осенних патологий, с которыми люди приходят за консультацией в аптеку.

1. Цистит;
2. Артрозы и артриты и другие ревматологические заболевания;
3. Язвенная болезнь;
4. Аллергические заболевания;
5. ОРВИ.

Цистит

В прохладное время года шанс столкнуться с воспалением мочевого пузыря значительно возрастает. Такая статистика связана прежде всего с переохлаждением, а страдают от цистита чаще всего женщины. 

Характерная симптоматика:

1. Боль при мочеиспускании;
2. Жжение и рези при мочевыделении;
3. Частые императивные (ложные) позывы к мочеиспусканию;
4. Боль над лобком;
5. Возможны общие проявление в виде: повышения температуры тела, общей слабости, утомляемости.

Алгоритм консультирования при цистите:

уточнить характер жалоб;

уточнить, кому покупается препарат (мужчина/женщина/ребенок/пожилой человек);

выяснить длительность симптоматики;

Ситуации, при которых нужно обязательно направить посетителя к врачу:

1. наличие в моче крови, мутности или осадка;
2. высокая температура в сочетании с дизурическими явлениями (вероятен пиелонефрит, что требует специализированной медицинской помощи). [5]

Какие препараты может предложить фармспециалист?

Лечением цистита должен заниматься исключительно врач. Фармацевт или провизор может порекомендовать препараты для купирования симптоматики на короткий период: 

Для уменьшения спазма мочевыводящих путей и облегчения дизурии

спазмолитики (дротаверин)

Для снижения воспалительного процесса

растительные уроантисептики (уролесан, канефрон, фитолизин и др.

Синтетические уроантисептики (фурагин, фурамаг, нитроксолин и др.) и антибиотики для однократного (монурал) и курсового приема (ципрофлоксацин, норфлоксацин) — назначает только врач.

Профилактика

Для профилактики цистита рекомендуется избегать переохлаждений и строго придерживаться правил интимной гигиены (проводить подмывания со специальными средствами не менее 2 раз в день). Это крайне важно, так как главной причиной цистита является кишечная палочка, которая проникает в мочевой пузырь через уретру из анального отверстия.[6]

Артриты и артрозы

Осень — время обострения и суставных проблем. Боли в костно-мышечной системе чаще беспокоят людей пожилого возраста, а также пациентов с хроническими ревматологическими заболеваниями.

В рамках фармкосультирования нужно выяснить: 

1. характер болей, 
2. их связь с физической нагрузкой (например, боль при ходьбе в суставах характерна для артроза). 

Ситуации, при которых нужно обязательно направить посетителя к врачу:

Наличие отека в области суставов в сочетании с повышенной температурой. 

Какие препараты может предложить фармспециалист?

снятие воспаления и боли

нестероидные противовоспалительные средства для внутреннего приема и местного: ибупрофен, нимесулид, диклофенак, индометацин и др.

! Перед рекомендацией НПВП нужно выяснить, нет ли у пациента противопоказаний: язвенной болезни, гастрита или патологии почек. [7]

для топического лечения (улучшают кровообращение + противовоспалительный эффект)

мази, гели и кремы на основе живокоста, ментола и красного перца

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Рецидивирование и манифестация язвенной болезни чаще приходится на осенне-весенний период. Проявляться заболевание может в виде:

• голодных болей в эпигастральной области;
• тяжестью и болью после приема пищи;
• изжогой;
• тошнотой или рвотой;
• отрыжкой кислым.

Ситуации, при которых нужно обязательно направить посетителя к врачу:

При обращении пациента в аптеку с перечисленными выше симптомами.

Какие препараты может предложить фармспециалист?

для обволакивающего, противовоспалительного и мягкого слабительного действия

семена льна, медикаменты на основе ольхи и др.

при наличии изжоги

антациды

!Важно объяснить, что данные лекарства — это временная мера, а полноценную терапию назначит гастроэнтеролог.

Профилактикой обострений для гастроэнтерологических больных является:

• постоянное соблюдение диеты;
• проведение базисной терапии;
• контроль динамики развития болезни и эффективности терапии с помощью проведения фиброгастродуоденоскопии;
• регулярные осмотры у гастроэнтеролога. [8]

Аллергические заболевания

Весна, лето и осень — пора поллинозов. В каждом сезоне причиной аллергии являются разные аллергены. Для осеннего периода характерны следующие:

1. Пыльца сорных растений — максимальная концентрация наблюдается в сентябре;
2. Плесень помещений. Рост и размножение происходит в условиях высокой влажности, поэтому период дождей — идеальная пора;
3. Опавшие листья — пропитавшись влагой они становятся идеальной средой для плесени, которая является сильным аллергеном;
4. Пылевой клещ также проявляет активность осенью и способствует развитию аллергических заболеваний.

Кроме симптоматики поллиноза (покраснение и жжение глаз, отек слизистой носа, слезотечение и ринорея), осенью возможны обострения бронхиальной астмы, дерматитов, экземы и других заболеваний аллергического происхождения [9].

Ситуации, при которых нужно обязательно направить посетителя к врачу:

После выяснения возраста, сопутствующей патологии и жалоб любому пациенту с аллергией важно объяснить важность посещения доктора. Ведь самое эффективное лечение — устранение причины гиперсенсибилизации, а для этого нужно выявить аллерген с помощью проб в условиях клиники. 

Какие препараты может предложить фармспециалист?

Симптомы, которые устраняют препараты

Группы препаратов

Для устранения локальных симптомов весеннего конъюнктивита, ринита — заложенности носа, покраснения и зуда глаз.

Спреи и капли с антигистаминным эффектом (на основе кислоты кромоглициевой, левокабастина и др.)

Для уменьшения отечности, зуда, заложенности носа, крапивницы, затруднения дыхания.

Антигистаминные препараты: цетиризин, лоратадин и др. Предпочтение нужно отдавать препаратам с минимальным снотворным эффектом.

Для временного устранения симптомов заложенности носа. 

Спрей или капли с сосудосуживающим действием: трамазолин, ксилометазолин и др.

! Нельзя использовать длительно и часто (не более 2 раз в день на протяжении 5 дней), так как возможно развитие тахифилаксии.

Для уменьшения выраженности аллергической реакции за счет уменьшения поступления аллергенов в кровяное русло. Самостоятельно не используются для лечения аллергии, применяются лишь в комбинации с основным лечением антигистаминными и другими средствами.

Сорбенты — уменьшают всасывание аллергена через желудочно-кишечный тракт [10]

ОРВИ

Как бы ни надоели нам эти «заезженные» респираторные инфекции, мы не смогли обойтись без них в своем хит-параде. Они могут проявляться в виде:

• тонзиллита или/и фарингита (главный симптом — боль в горле);
• ринита или/и синусита (насморк);
• бронхита и/или трахеита и/или ларингита (кашель).

Общие проявления болезни:

• повышение температуры тела;
• головная боль;
• ломота в костях и мышцах;
• общее недомогание;
• выраженная слабость.

С подобными проявлениями пациенты чаще всего обращаются за помощью в аптеку. При оказании помощи фармспециалисту не стоит забывать, что сейчас мы живем в период пандемии и настороженность в отношении коронавируса должна быть прежде всего [3].

Алгоритм консультирования при ОРВИ в условиях пандемии COVID-19

Выявить жалобы.

Уточнить у клиента, покупает он лекарства себе или другому человеку.

Выяснить возраст и пол (если препараты берутся женщине, уточнить, не беременна ли она).

Узнать продолжительность симптоматики, какими методами уже пробовали лечиться и с каким результатом;

При жалобах на кашель уточнить характер кашля: 

• сухой или влажный;
• тип мокроты: ржавая, стекловидная, зеленая, белая, содержит ли кровь;
• сопровождается ли кашель болью в грудной клетке;
• есть ли одышка.

1. Выяснить наличие сопутствующей патологии (заболеваний желудка, печени, почек и др.).
2. Уточнить наличие аллергических реакций.

Ситуации, при которых нужно обязательно направить посетителя к врачу:

1. Пациенту меньше года или больше 75 лет.
2. Температура более 38 градусов держится больше 3 дней.
3. Выраженная симптоматика сохраняется более 3 суток.
4. Самостоятельное лечение не принесло ожидаемого результата.
5. Выраженная слабость и появление одышки (может быть признаком коронавирусной инфекции) [4].

Какие препараты может предложить фармспециалист?

Лечение легкого течения ОРВИ, согласно клиническим рекомендациям, исключительно симптоматическое. Поэтому советует следует препараты исходя из принципа — «симптом — решение»:

симптом

решение

боль в горле

средства с антисептическим и противовоспалительным эффектом для местного применения (растворы для полоскания или спреи на основе йода, хлоргексидина, гэксетидина, бензидамина гидрохлорид, таблетки для рассасывания с дэквалинием хлоридом, лизоцимом и др.);

препараты с комбинированным составом, например,  гексетидин+холин салицилат+хлорбутанол гемигидрат.

жар

парацетамол или ибупрофен; 

для уменьшения общей симптоматики - порошки для приготовления растворов (фервекс, колдрекс, терафлю и др.).

кашель

ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия (средства с кодеином), либексин, растительные средства на основе травы термопсиса. 

для облегчения отхождения - амброксол, ацетилцистеин, лекарства на листьях плюща, солодки и др. 

заложенность носа

два этапа терапии: 

промывать нос солевым раствором, для очищения от выделений;

после очистки закапывать капли или спрей с сосудосуживающим эффектом (оксиметазолин, ксилометазолин).

Профилактика

Важно донести пациенту, что ключевой метод предупреждения тяжелых инфекций дыхательных путей — вакцинация. ВОЗ рекомендует раз в год прививаться от сезонного гриппа, пневмококка и коронавирусной инфекции.

Назначать прием противовирусных препаратов для профилактики и лечения может только врач. Провизор или фармацевт для предупреждения развития ОРВИ может посоветовать прием витаминов С и Д, препаратов с иммуностимулирующим действием растительного происхождения, фито сборов и фиточаев противовирусных и иммуномодулирующих.[4]

Сезонные заболевания — это, с одной стороны, большая проблема для пациентов и для медицинских работников. С другой стороны, зная и повторяя время от времени их особенности, мы можем подготовиться к ним заблаговременно - пациенты путем прохождения курсового лечения, а аптеки — формированием необходимого ассортимента и регулярным повторением алгоритмов фармконсультирования и фарминформирования.